La prescripción de ejercicio terapéutico por un fisioterapeuta a realizar en un centro de fisioterapia al lado de la educación en dolor, por su fuerte efecto sinérgico, deben continuar una estricta planificación terapéutica en pacientes con dolor crónico como comenta el fisioterapeuta autor del artículo que planteamos hoy…
Como se ha comentado en blog en post
precedentes, en el manejo del paciente con dolor crónico, los terapeutas deben
ir mas de músculos y articulaciones. Diferentes intervenciones tratan de
reducir la sensibilidad del sistema nervioso, como por poner un ejemplo la
prescripción de ejercicio.
No obstante, la asociación movimiento-dolor
(kinesiofobia) que desarrollan estos pacientes puede llegar a entorpecer esta
intervención. Los autores de este artículo plantean un modelo de integración de
la educación en dolor y la prescripción de ejercicio terapéutico para el
tratamiento de pacientes con dolor crónico músculo-esquelético.
Como requisito inicial, ya antes
de empezar el plan terapéutico, los autores resaltan que los fisioterapeutas
deberían conocer los mecanismos del dolor, los procesos perturbados en
pacientes con dolor musculo-esquelético crónico, tener las habilidades
sociables para explicar los mecanismos de sensibilización central, conocer
estrategias de manejo del dolor desde el punto de vista biopsicosocial y tener
la capacidad de aplicar una pluralidad de intervenciones con ejercicio
terapéutico.
Además de esto, se va a deber preparar al paciente de forma que ya
antes de comenzar el ejercicio, este reciba una educación en dolor basada en la
patentiza de la que ya comentamos en posts precedentes, teniendo presente sus
perspectivas, sus cogniciones, opiniones y esperanzas.
Tras la educación en dolor se
empezaría el programa de ejercicio terapéutico en un centro de fisioterapia , teniendo presente las memorias
“protectoras” movimiento-dolor y una vez el paciente entendió que su dolor se
genera en el cerebro. Este programa tiene como propósito trastocar las memorias
de dolor a través de una exposición gradual. Para esto va a ser preciso
establecer una buena comunicación con el paciente pre-ejercicio y blog
post-ejercicio, establecer objetivos (concretos, medibles, realizables,
realistas y planeados en el tiempo) y eludir ejecuciones del ejercicio con
patrones motrices incorrectos. Conforme los fisioterapeutas, es esencial que la
exposición de los pacientes sea progresiva y sin dolor para persuadir al
cerebro de su fallo al asociar movimiento y dolor.
Existen diferentes
protocolos en la literatura para efectuar una progresión de los ejercicios si
bien estas han de ser diseñadas a la medida de cada paciente por el fisioterapeuta y va a ser preciso
llegar al final a actividades que supongan altas demandas físicas y actividades
a las que el paciente temía anteriormente para más tarde integrarlas en
actividades al día. El paciente va a deber efectuar un programa diario de
ejercicios en casa y el terapeuta va a deber rememorar los principios de
educación en neurociencia en caso preciso.
Los autores plantean que el paciente puede estar
sometido a determinado grado de agobio a lo largo de la ejecución en tanto que
se segregará cortisol y adrenalina, substancias implicadas en la potenciación
de las sinapsis, en especial sinapsis excitadoras. No obstante, el nivel de
agobio generado ha de ser controlado de forma que no acreciente la
sensibilización central más si logre una consolidación de la memoria
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